Кифоз, что это такое?

Содержание

• 1 Изгибы позвоночника
• 2 Естественный кифоз
• 3 Патологический кифоз
  • 3.1 Проявления
• 4 Профилактика
• 5 Консервативное лечение
  • 5.1 Поддержка
  • 5.2 Медикаменты
  • 5.3 Укрепление
• 6 Хирургическое лечение

Позвоночный столб у взрослого человека в норме не должен иметь прямолинейным – если посмотреть на спину сбоку, то можно увидеть плавные изгибы. Такая форма обеспечивает хорошие амортизационные качества, позволяющие равномерно распределять нагрузку среди позвонков. При этом создаётся эффект большой пружины – во время движений толчки смягчает не только сопротивление мягких тканей (межпозвоночные диски и связки), но и отсутствие прямой оси, проходящей через центр позвонков.

Изгибы позвоночника

В анатомии эти физиологические изгибы называются лордозы и кифозы, которые примерно соответствуют отделам позвоночного столба. Первый вариант относится к шейному и поясничному сегменту, характеризуя их вогнутое положение по отношению к поверхности спины. А что такое кифоз позвоночника? Это понятие прямо противоположное лордозу, которое присуще для грудного и крестцового отдела, описывая их выпуклость.

В медицинской же практике этим термином также именуется одна из форм искривления позвоночника, когда нормальный изгиб значительно усилен. Физиологический кифоз приобретает патологические черты, ухудшая работу не только позвоночного столба, но и окружающих структур. Так как в основе болезни лежит множество причин, то и её симптомы в каждом случае будут иметь различный характер. А их своевременное выявление всегда становится гарантией успешного лечения и проведения профилактики.

Естественный кифоз

Чтобы понять механизмы формирования патологии, следует рассмотреть процессы нормального развития изгибов позвоночника. Образование лордозов и кифозов связано не только с необходимостью амортизации, но и для правильного функционирования соседних органов. Выделяются следующие этапы формирования грудного изгиба в процессе роста организма:

• Спина новорождённого является достаточно плоской, что связано с отсутствием вертикального давления на позвоночный столб. Вместе с этим она отличается высокой мобильностью, обусловленной относительной незрелостью мышечного и связочного аппарата.
• Грудной кифоз имеется у малыша с рождения, но первые месяцы он практически незаметен, так как плавно переходит в нижний и верхний отдел.
• Первым развивается шейный лордоз – он обусловлен способностью ребёнка удерживать головку. Так появляется верхняя граница, которая определяет плавный переход от слегка вогнутой сзади шеи к выпуклой грудной клетке.
• К году, когда ребёнок начинает делать первые шаги, в области поясницы также формируется лордоз, который плавно очерчивает нижнюю границу кифоза.
• До 7 лет грудной изгиб может быть значительно выражен, что связано с постепенным окостенением позвонков, а также укреплением мышц и связок.
• К подростковому возрасту соотношения с поясничным и шейным отделом нормализуются – величина отклонения в каждом сегменте становится примерно одинаковой.
• У взрослого человека оценку физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника лучше проводить в положении небольшого наклона. Отмечаются плавные волнообразные изгибы, начинающиеся в области затылка и идущие до крестца.
• У пожилых людей наблюдается два варианта трансформации – изгиб у них резко усиливается, формируя старческий горб, либо значительно сглаживается.

Естественное формирование грудного отдела зависит от многих факторов – наследственности, типа телосложения, а также особенностей развития в детском возрасте.

Патологический кифоз

Усиливать нормальный изгиб позвоночного столба в области груди способны только те воздействия, которые происходят в период интенсивного роста опорно-двигательного аппарата. Поэтому патологические изменения всегда развиваются только в детском организме, хотя проявиться они могут уже у подростков или взрослых:

• Чаще всего в основе заболевания лежит неправильное или неполноценное формирование связочного и мышечного аппарата.
• Оно может быть врождённым – связанным с изначальными дефектами в созревании соединительной ткани.
• Приобретённый кифоз грудного отдела позвоночника является следствием недостаточного физического развития или неправильного режима нагрузок.
• Первичным фактором также может стать нарушение окостенения позвонков, что делает их неспособными выдерживать растущие нагрузки. Наблюдается их постепенная деформация – сплющивание в передних отделах, которые испытывают максимальное давление.
• В большинстве случаев эти факторы рано или поздно сочетаются, что приводит к тяжёлому комбинированному поражению позвоночника.

Важно застать болезнь именно на этапе поражения только мягких тканей – если кифоз усилен уже за счёт деформации позвонков, то консервативные мероприятия не принесут эффекта.

Проявления

Прежде чем переходить к описанию симптомов заболевания, необходимо рассмотреть признаки функционального кифоза. Это состояние считается пограничным между нормой и патологией, являясь признаком слабости мышечного корсета, окружающего позвоночник. Для него характерны следующие черты:

• В положении стоя грудной изгиб усилен лишь незначительно – отмечается его относительное округление по отношению к поясничному и шейному лордозу.
• Дополнительно у такого пациента отмечается сутулость – она создаётся вследствие подчёркнутого перехода в кифоз в области нижнего сегмента шеи.
• Положение плечевого пояса и верхней конечности не изменено – лопатки не сильно выступают, и расположены параллельно спине. При взгляде сбоку – плечи расправлены, руки находятся вдоль туловища по средней линии.
• Кифоз усиливается лишь при специальных функциональных пробах. Первая подразумевает расслабленное сидение на стуле или табурете, что вызывает усиление изгиба. Вторая проба – это исходное положение для отжиманий от пола (упор лёжа), которое также подчёркивает выраженный кифоз.
• Пациент спокойно может встать спиной к стене, одновременно касаясь её 4 точками – затылком, лопатками, ягодицами и пятками.

Если имеется большинство признаков функционального характера, то усиленный кифоз для коррекции требует лишь проведения профилактических мероприятий.

Врождённый

Существует два основным варианта развития событий, связанных с пороками развития позвоночника. От этого зависит время проявления болезни – в раннем детстве или подростковом возрасте. К первому случаю относятся все дисплазии позвонков, дающие симптомы уже к первому году жизни:

• Кифоз грудного отдела позвоночника начинает усиливаться параллельно с увеличением активности ребёнка.
• Отмечается замедление темпов физического развития – малыш позже начинает держать голову, ползать, сидеть и учиться ходить.
• Постепенный переход в вертикальное положение сопровождается усилением искривления. Нередко дети могут только сидеть, так как деформированный позвоночник не даёт им сохранять равновесие при ходьбе.
• Без своевременного хирургического лечения постепенно развиваются деформации грудной клетки, приводящие к необратимым изменениям в дыхательной системе и сердце.

Второй вариант патологии – это болезнь Шейермана-Мау. Она обусловлена нарушениями процессов окостенения грудных позвонков, приводящих к снижению их прочности:

• Дебют патологии всегда наблюдается в подростковом возрасте, когда происходит максимальный скачок роста организма.
• Отмечается постепенное усиление кифоза, сопровождающееся стойким изменением осанки.
• Имеются эпизоды болей в спине, чувства дискомфорта в межлопаточной области, затруднения дыхания.
• В отличие от функционального искривления, положение позвоночника не изменяется как в покое, так и при специальных пробах.

Подтверждаются врождённые патологии с помощью рентгеновских методов, выявляющих характерные изменения формы нижних грудных позвонков.

Приобретённый

Эту группа проявлений характеризуется появлением симптомов при условии изначально здорового позвоночника. Затем какой-либо патологический процесс привёл к поражению костных или соединительных структур, в результате чего грудной изгиб стал резко усилен:

• Если причиной увеличения кривизны стала травма – перелом позвонка, то дополнительно отмечаются её проявления. Предшествует ей всегда падение или удар, приходящийся в область позвоночника. Дополнительно отмечается резкая боль в области перелома, резкое ограничение подвижности.
• Усиление изгиба вследствие рахита отмечается только у детей – из-за недостатка витамина D нарушается развитие опорно-двигательного аппарата. Помимо поражения позвоночника, при этом отмечаются деформации черепа, а также крупных суставов.
• Остеопороз у пожилых людей нередко становится причиной развития патологического кифоза. Он вызван компрессионным переломом тел нижних грудных позвонков. Этот процесс может протекать бессимптомно, определяясь лишь по данным углублённого обследования.
• Нередким явлением также становится патологический перелом позвонка вследствие туберкулёза или метастазов опухоли. Диагностика также затруднена, так как кроме усиления кифоза сложно выявить другие признаки.

Все перечисленные случаи объединяются одним явлением – кифозом, поэтому при обследовании большое внимание уделяется дополнительным дифференциальным признакам.

Профилактика

Превентивные мероприятия обязательно нужно проводить у всех детей и подростков, имеющих симптомов функционального искривления. При этом производится комплексное изменение образа жизни, обеспечивающее нормальное развитие опорно-двигательного аппарата:

• В первую очередь внимание уделяется питанию – в него добавляется больше молочных продуктов, а также источников витамина D (рыба, морепродукты, растительные масла). Разнообразная диета, соответствующая потребностям детского организма, является залогом хорошего состояния органов и тканей.
• Рекомендуется регулярно выполнять статические упражнения на осанку – ходить, удерживая на голове книгу, мешочек с песком или рисом.
• Следует правильно организовать режим труда и отдыха – исключить длительное сидение, способствующее усилению кифоза. Если же работа сидячая, то требуется адекватно отрегулировать высоту стола и стула.
• Дополнительно необходимо проводить обычную развивающую гимнастику – не менее 2 раз в день. Её программа соответствует стандартной утренней зарядке или разминке, только завершать её требуется с помощью дыхательных упражнений.
• Если имеется дополнительное время, то нужно заняться плаванием – этот вид спорта равномерно развивает мышечный корсет туловища, нормализуя положение позвоночника.

Активный образ жизни и правильное питание является основной профилактикой любых заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Консервативное лечение

Как лечить кифоз? Так как заболевание в большинстве случаев развивается постепенно, то и его коррекция должна проводиться в течение длительного времени. Помощь разделяется на несколько этапов, позволяющих воздействовать на болезнь с учётом её механизмов:

• В первом периоде лечения производится механическое устранение деформации с помощью ортопедических средств. Для этого применяются разнообразные корсеты и бандажи, позволяющие искусственно вернуть позвоночнику нужное положение.
• Практически одновременно начинается второй этап – он включает в себя медикаментозную поддержку. В него обычно входят миорелаксанты и лекарства, способствующие восстановлению деформированных суставов. Дополнительно применяются витамины и микроэлементы, ускоряющие процессы регенерации.
• Самым длительным периодом становится укрепление спины с помощью лечебной гимнастики – он может занимать несколько лет.

Именно непрерывность всех мероприятий обеспечивает постепенно выравнивание патологического изгиба, так как лишь со временем удаётся прервать патологические механизмы.

Поддержка

Консервативное лечение кифоза грудного отдела позвоночника начинается с механической коррекции дефекта. Для этого в практике используются следующие ортопедические изделия:

• Основным средством помощи для больных становится постоянное ношение грудо-поясничного жёсткого корсета. Его особая конструкция придаёт позвоночному столбу физиологическое положение, устраняя грубый дефект. Постепенно мышцы и связки адаптируются к давлению, возвращая позвонки в исходное положение.
• Сейчас активно применяются методы подводного вытяжения, которые показаны пациентам со стойкими деформациями, сопровождающимися болевым синдромом. Для этого используются специальные аппараты, создающие контролируемое воздействие на позвоночник.
• Регулярно проводится контроль состояния лечащим врачом с помощью функциональных измерений и проб. Когда выраженный кифоз удаётся устранить, пациенту рекомендуется переходить на ношение регулируемого корсета.

При выборе ортопедического средства следует обращать внимание на его удобство, так как на первом этапе лечения его требуется носить практически весь день.

Медикаменты

Так как искусственная коррекция кифоза сопровождается устранением деформации позвоночного столба, то требуется как можно быстрее зафиксировать его суставы в нужном положении. Для этого применяется лекарственная поддержка, ускоряющая процессы восстановления:

• В начальном периоде назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) – они обеспечивают расслабление мускулов, напряжённых вследствие деформации позвонков.
• Также активно применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Они позволяют справиться с неприятными ощущениями, возникающими в течение первых дней ношения корсета.
• Для восстановления используются хондропротекторы – препараты, позволяющие ускорить регенерацию суставных хрящей и оболочек. Их необходимо принимать в течение длительного времени (не менее 6 месяцев), поэтому курс обычно начинается с уколов, после чего они заменяются таблетками.
• Дополнительно требуется назначение витамина D и кальция – они обеспечивают полноценное восстановление костной ткани.

В течение первых двух этапов требуется добиться стабилизации кифоза грудного отдела позвоночника – лечение затем продолжается путём укрепления мягких тканей с помощью упражнений.

Укрепление

Если начало лечебных мероприятий проходит под контролем врача, то их завершающий этап уже проводится преимущественно самим пациентом. Сначала лечебная физкультура проходит в форме курса занятий, а затем больной уже должен выполнять программу самостоятельно. Обычно она включает в себя следующий объём тренировок:

• Занятия физкультурой должны проводиться ежедневно, и не менее двух раз в течение суток. Каждая тренировка занимает в среднем от 15 до 25 минут.
• Начинается занятие с дыхательной гимнастики – выполняются ритмичные глубокие вдохи, дополняемые плавными движениями рук.
• Затем начинается разминка небольших и отдалённых групп мускулов, начиная от кистей и стоп. Выполняются многократные сгибания и разгибания – вращательные движения в суставах исключаются.
• Основная часть тренировки включает работу с мышцами туловища (особенно спины). Не менее 4 различных упражнений должно приходиться на укрепление мускулов, окружающих позвоночник.

В завершающей части занятия пациент работает над брюшным прессом, после чего приступает к последовательной растяжке всех мышц. Финалом вновь становится короткая дыхательная гимнастика.

Хирургическое лечение

Когда кифоз сопровождается необратимой деформацией самих позвонков, устранить его можно только с помощью операции. Обычно для коррекции патологических изменений применяются следующие вмешательства:

• Функциональные методы подразумевают частичное или полное восстановление подвижности в поражённом сегменте позвоночника. В настоящее время для этого применяются различные варианты протезирования позвонков, а также их фиксации с помощью металлических конструкций.
• Косметические методы проводятся только относительно приобретённых вариантов, которые не сопровождаются выраженной утратой подвижности. Проводятся различные варианты резекции поражённых участков с их последующей фиксацией с помощью спондилодеза (замыкания сустава) или протеза.

Проведение операции не подразумевает моментальное возвращение нормального положения, а также всех функций позвоночнику. Поэтому после вмешательства пациент проходит все этапы консервативного лечения, позволяющего адаптировать мускулы и связки к изменениям.