Плантарный фасциит: что это такое и как его лечить?

Нога

Что такое плантарный фасциит? В области стопы у человека имеется достаточно важное анатомическое образование – подошвенный апоневроз. Он представляет собой относительно тонкую пластинку (фасцию), состоящую из плотной соединительной ткани.

Внешне его форма напоминает узкий треугольник, вершина которого находится в середине пятки, а два основания – в области большого пальца и мизинца стопы.

Несмотря на свои небольшие размеры, в опорно-двигательном аппарате он занимает одну из ведущих ролей, обеспечивая правильное распределение веса тела.

Если бы не было удерживающей силы этой широкой фасции, то вся нагрузка уходила точно в область пяточного бугра. Но здоровая связка придаёт стопе форму продольного свода, который переносит около 50% давящей силы с пятки на остальные отделы.

Благодаря эластичности подошвенного апоневроза человек ощущает свою походку плавной и мягкой. Но с возрастом у многих людей фасция начинает утрачивать свои качества, что приводит к её повреждению даже при обычных нагрузках.

Поражается как раз тот отдел, на который и падает максимальная нагрузка – место прикрепления к пяточной кости. А без своевременной помощи развивается довольно стойкое и неприятное заболевание – подошвенный фасциит.

Понятие

Симптомы болезни крайне редко возникают на фоне абсолютного благополучия – до развития выраженных болей пациент некоторое время ощущает некий дискомфорт в области стопы. Такое течение указывает на длительные патологические процессы, происходящие в области подошвенной фасции:

В основе заболевания всегда лежит замедление восстановительных процессов в соединительной ткани, поэтому плантарный фасциит обычно развивается у людей старше 40 лет.
Реализующим воздействием для развития симптомов служит регулярное повреждение связки, вызванное сочетанием многих факторов. Основными считаются избыточная масса тела, неправильно подобранная обувь и женский пол.
В молодом организме также регулярно происходят небольшие травмы апоневроза, но, благодаря хорошему метаболизму, они успевают полноценно зажить. С возрастом восстановительные способности снижаются, поэтому дефекты уже закрываются с помощью мелких рубцов.
Постепенно эластичность фасции снижается, хотя нагрузка на неё остаётся на прежнем уровне. Это приводит к формированию в области пяточного бугра крупных разрывов.
Полноценно зажить они уже не могут, поэтому вокруг них запускается воспалительный процесс. Он вызывает ещё большее повреждение и деформацию тканей, что становится причиной развития симптомов.

Подошвенный фасциит нередко считается аналогом пяточной шпоры – такое мнение неправильно, так как последняя всегда является следствием запущенного первого заболевания.

Проявления

Патология характеризуется однотипными жалобами – всех пациентов беспокоит боль в области пятки, возникающая при ходьбе. Она отличается значительной интенсивностью (острая и жгучая), что существенно ограничивает повседневную активность. Так как симптом болезни только один, то следует рассмотреть его особенности:

Максимальная выраженность неприятных ощущений всегда отмечается в утренние часы – иногда боли возникают даже в покое. После пробуждения пациенты нередко проводят небольшую разминку, или растирают стопу, чтобы уменьшить болевой синдром.
Если нагрузка не превышает повседневный уровень, то ко второй половине дня патологические проявления практически исчезают. Но стоит только человеку резко или неловко сделать шаг, и они с молниеносной быстротой возвращаются.
Симптомы отличаются стойкостью, то есть беспокоят человека ежедневно. Но их интенсивность непостоянна – в один день они могут быть даже нестерпимыми, а в другой – едва ощутимыми.
Со временем неприятные ощущения могут выходить за область стопы, распространяясь на окружающие образования. Поэтому болевые сигналы могут отдавать в лодыжки, переднюю поверхность голени, и даже в колено.
Обострение болей легко провоцируется внешними факторами – длительной ходьбой, неловким падением на ногу, сменой обуви. Поэтому внешне болезнь может иметь сезонный характер, особенно у людей, занятых работой на приусадебных участках.
Проявления хорошо уменьшаются под воздействием тепловых процедур, активно используемых в домашних условиях. Именно привыкая к их регулярному применению, пациенты вовремя не обращаются за медицинской помощью.

Плантарный фасциит обычно имеет одностороннюю локализацию, что позволяет отличить его от похожих по симптомам заболеваний стопы, сопровождающихся её деформацией (продольное и поперечное плоскостопие).

Лечение

Так как течение болезни не представляет серьёзной угрозы для здоровья и жизни, то основные мероприятия по его лечению осуществляются в домашних условиях. Поэтому результат полностью зависит от самого пациента, и его желания избавиться от надоедливых симптомов. Обычно помощь складывается из следующих трёх этапов:

Сначала врач проводит полноценное обследования, чтобы подтвердить диагноз, а также исключить другое происхождение проявлений. Так как пациенты обращаются за помощью при выраженном болевом синдроме, то назначаются препараты для его устранения.
Затем продолжительное время больные продолжают лечить заболевание в домашних условиях, опираясь при этом на рекомендации доктора. Для этого ими приобретаются специальные ортопедические средства, а также проводится целый ряд оздоровляющих процедур.
В заключительном периоде осуществляется профилактическое укрепление подошвенного апоневроза. Для этого требуется регулярно выполнять целый комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Лечение подошвенного фасцита должно иметь пожизненный характер, так как его прекращение вскоре приведёт к рецидиву симптомов заболевания.

Консервативное

Чтобы начать адекватную работу по восстановлению подошвенной фасции, сначала требуется избавиться от интенсивного болевого синдрома. Поэтому начальный этап проводится строго под контролем врача, так как требует назначения медикаментозной терапии:

Препаратами выбора практически всегда являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые применяются в комбинированной форме.
Начинают терапию обычно с короткого курса уколов или таблеток наиболее сильных средств – Диклофенака, Кетопрофена, Индометацина.
Когда интенсивность боли снизится, то назначаются препараты с менее выраженным эффектом, но с низким риском побочного действия. К ним относятся Нимесулид, Целекоксиб, Мелоксикам.
Одновременно применяются противовоспалительные препараты в форме мази или геля – несколько раз в день они наносятся на болезненную пяточную область.

Если не получается эффективно лечить пациента с помощью этой схемы, решается вопрос о локальном однократном применении гормонов (инъекция Дипроспана).

Дома

Когда подошвенный фасциит утратил свой выраженный воспалительный компонент, наступает период дополнительного лечения в течение от 4 до 6 недель. Он обеспечивает частичное восстановление повреждённого апоневроза, снижая действие патологических факторов на него:

В первую очередь пациенту рекомендуется приобрести ортопедические приспособления, устраняющие избыточное давление на фасцию. Стандарт – это мягкие стельки-супинаторы, а также силиконовый вкладыш, помещаемый под пятку. Их нужно использовать ежедневно, помещая внутрь обуви.
Можно приобрести специальный ортез на голень и стопу, надеваемый на ночь – он будет придавать им физиологическое положение во время сна.
Требуется ежедневно проводить тепловые процедуры – для этого рекомендуются горячие солевые ванночки (чайная ложка соли и соды на литр воды) в течение 20 минут.
После распаривания должен проводиться самостоятельный массаж – мягкие круговые движения в области больной пятки. Важно не переусердствовать с давлением, так как сильные нажатия способны вызвать появление боли.
Завершаются процедуры нанесением на пяточную область и стопу разогревающей мази (Капсикам, Финалгон), которая также улучшает обменные процессы.

Если самому некогда заниматься заболеванием в домашних условиях, то лучше записаться на сеанс массажа, а также на курс физиотерапии (аппликации парафина или озокерита, ультразвук, лазер).

Реабилитация

Когда проявления самой болезни устранены, следует начать лечить патологические механизмы, которые привели к её развитию. Поэтому пациенту даются следующие рекомендации:

Начинается лечебная физкультура со статических упражнений, позволяющих повысить эластичность подошвенной фасции. Комплекс состоит как из пассивной разминки стопы руками, так и активных движений, направленных на растяжку.
Постепенно в программу включаются укрепляющие упражнения, но без участия всего веса тела – пациент должен выполнять их сидя.
Затем происходит переход к умеренным нагрузкам с участием массы туловища – ходьба с постепенным увеличением дистанции.
В финале пациент уже начинает выполнять активные нагрузки, укрепляющие свод стопы – приседания и перекаты с пятки на носок.

Как на первом, так и на последнем этапе во время занятий обязательно используются ортопедические средства – стельки и подпятники. Большое внимание также уделяется снижению массы тела, что позволяет снизить нагрузку на фасцию.