Содержание
- 1 Ювенильный артрит
- 2 Классификация
- 2.1 Системный вариант
- 2.2 Олигоартикулярный вариант
- 2.3 Полиартикулярный вариант
- 2.4 Псориатический вариант
- 2.5 Энтезитный вариант
- 2.6 Неопределенный вариант
- 3 Диагностика
- 4 Лечение
- 4.1 Медикаментозный метод
- 4.2 Немедикаментозный метод
Ревматические болезни в детском возрасте встречаются сравнительно нечасто. Однако, возникнув, они могут протекать в тяжелых формах и приводить к инвалидизации ребенка. Одним из наиболее известных и распространенных ревматических заболеваний у детей является ювенильный идиопатический артрит, или ЮИА.
Ювенильный артрит
Ювенильный идиопатический артрит большинству врачей известен под названием ювенильного ревматоидного артрита. Так он обозначался ранее во многих руководствах по ревматологии. Однако в соответствии с современной терминологией правильным считается определение «идиопатический», а само понятие включает в себя группу сходных заболеваний.
Термин «ювенильный» говорит о том, что это болезнь исключительно детского и подросткового возраста, а «идиопатический» указывает на отсутствие определенного причинного фактора.
Классификация
В современной ревматологии существует несколько классификаций ювенильного идиопатического артрита. Наиболее известные среди них следующие:
- Американской коллегии ревматологов, или ACR.
- Европейской лиги против ревматизма, или EULAR.
- Международной лиги ревматологических ассоциаций, или ILAR.
В практике врача наиболее удобно пользоваться классификацией ILAR. В соответствии с ней выделяют следующие варианты ювенильного идиопатического артрита:
- Системный.
- Олигоартикулярный.
- Полиартикулярный.
- Псориатический.
- Энтезитный.
- Неопределенный.
Системный вариант
Системный вариант ЮИА проявляется у детей стойкой лихорадкой и эритематозной сыпью, для которой характерна летучесть (появление и исчезновение в различных местах). Кроме того, эта форма заболевания затрагивает все системы организма и может проявляться следующими симптомами:
- Генерализованной лимфоаденопатией – поражением лимфоузлов по всему телу.
- Гепатомегалией – увеличением размеров печени.
- Спленомегалией – увеличением селезенки.
- Серозитом – воспалением серозных оболочек в различных органах. Особенно опасно воспаление в сердечной сумке – перикарде и плевре, покрывающей легкие.
Эти признаки могут присутствовать все вместе или же проявляться по отдельности. Воспаление суставов при этой форме носит генерализованный характер. Системный вариант относится к достаточно тяжелым формам ЮИА.
Олигоартикулярный вариант
Из названия видно, что в этом случае повреждается лишь несколько суставов – как правило, от одного до пяти. Олигоартикулярный вариант ЮИА является типичным для детского возраста, он практически никогда не встречается у взрослых людей.
Выделяют два типа этой формы ювенильного идиопатического артрита:
- Персистирующий.
- Прогрессирующий.
В первом случае, количество пораженных суставов на протяжении всего заболевания не превышает четырех. Во втором – после полугода в патологический процесс вовлекаются 5 и более сочленений.
Полиартикулярный вариант
Для полиартикулярного варианта характерно поражение пяти и более сочленений в течение первых шести месяцев заболевания. Он считается более тяжелой формой, по сравнению с олигоартикулярным поражением.
В диагностике выделяют два подтипа полиартикулярного варианта – в зависимости от значений ревматоидного фактора. Болезнь может быть положительной либо отрицательной по этому показателю. Положительный подтип встречается чаще.
Внесуставные проявления в этом варианте болезни у детей практически не встречаются.
Псориатический вариант
Это достаточно тяжелая форма болезни, развивающая на фоне кожного поражения – псориаза.
Она может проявляться воспалением суставов и специфическими бляшками на коже. Впрочем, дерматологические симптомы не всегда присутствуют. Для диагностики этого варианта достаточно сочетания артрита с характерными изменениями ногтей, случаями псориаза у родственников первой степени или дактилитом (воспалительные процессы на пальцах рук).
Энтезитный вариант
Второе название этой формы – энтезит-ассоциированный полиартрит. Энтезит – воспалительный процесс в зоне прикрепления сухожилий и связок. Боль в этой области называется энтезопатией.
При таком варианте ювенильного идиопатического артрита в основном поражаются сочленения нижних конечностей и позвоночника. Энтезит характеризуется болевыми ощущениями в гребнях подвздошных костей, крестце, надколенниках, сводах стоп.
Болезненность может наблюдаться только при пальпации этих зон или же присутствовать постоянно, в покое.
Энтезит усугубляется после физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. При этом симптомы воспаления суставов также могут усиливаться. Для этого варианта болезни типично развитие околосуставной атрофии мускулатуры.
Диагноз устанавливается на основании сочетания артрита с энтезитом либо одной из этих патологий со следующими признаками:
- Болью в спине воспалительного характера.
- Чувствительностью или болезненностью сакроилеальных суставов.
- Обнаружением в крови HLA-B27, характерного для многих аутоиммунных заболеваний.
- Отягощенным семейным анамнезом (случаи подобных болезней у близких родственников).
Неопределенный вариант
К нему относят все другие артриты (реактивный артрит). Как правило, это воспалительные процессы в суставах у детей, длящиеся не менее шести месяцев. Но при этом их причина остается невыявленной.
Клинические проявления других артритов не позволяют отнести их к какому-либо определенному варианту ЮИА. Иногда им свойственны признаки двух и более форм.
Диагностика
Диагностика ЮИА у детей не всегда проста. Требуется тщательное обследование ребенка, что исключить другие патологии – посттравматические и реактивные артриты, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит), а также редкие генетические синдромы.
Как правило, первым врачом такого пациента становится педиатр, который в дальнейшем и направляет его к детскому ревматологу. Первичное обследование включает в себя:
- Общие анализы крови и мочи.
- Биохимическое исследование крови с выявлением маркеров воспаления.
- Проведение ревмопроб.
- Определение ревмофактора.
- HLA-типирование.
- Рентгенологическое или ультразвуковое исследование суставов.
При необходимости проводятся рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиоскопия и другие исследования.
Лечение
Ювенильный идиопатический артрит – серьезное заболевание. Его невозможно вылечить, пропив курс каких-то одних таблеток. Терапевтический подход обязательно должен быть комплексным.
В лечении ЮИА выделяют два основных метода:
- медикаментозный;
- немедикаментозный.
Они не существуют порознь, а дополняют друг друга. Важно строго следовать назначениям ревматолога и выполнять все его указания, чтобы затормозить развитие болезни и избежать инвалидизации детей.
Медикаментозный метод
Наиболее распространенные препараты, которые используют для терапии ЮИА – это нестероидные противовоспалительные (НПВС) и глюкокортикоидные средства (ГС). Основной целью лечения является купирования симптомов воспаления и уменьшение болевых ощущений. При этом также восстанавливается функция пораженных суставов.
Однако остановить процесс разрушения сочленений при помощи НПВС и ГС невозможно, как и предотвратить инвалидизацию маленького пациента.
Для этого используются более серьезные препараты – иммуносупрессоры и цитостатики. К сожаленью, они обладают большим количеством неприятных побочных эффектов.
Современным направлением в ревматологии является применение биологических агентов – лекарств, полученных при помощи генной инженерии.
Ювенильный идиопатический артрит иногда требует проведения у детей пульс-терапии – лечения большими дозами глюкокортикоидов. Как правило, такая необходимость возникает при системном варианте болезни с развитием полисерозита.
Но основой лечения ЮИА все же остается постоянный прием глюкокортикоидов или иммуносупрессоров в небольших дозах на протяжении длительного времени.
Нестероидные противовоспалительные препараты используются как вспомогательное лечение у детей, для быстрого купирования неприятных симптомов.
Немедикаментозный метод
Идиопатический артрит – заболевание с прогрессирующим течением. Поэтому важно направить на борьбу с ним все силы организма. Не стоит пренебрегать такими факторами, как диета и режим или лечебная физкультура.
Когда болезнь находится в фазе обострения, двигательную активность пациента необходимо ограничивать. Однако полная иммобилизация суставов противопоказана во избежание развития контрактур и атрофии мышц.
Питание должно содержать достаточное количество витамина D3 и кальция, так как их нехватка способна усугубить болезнь. Также важно, чтобы с пищей в организм ребенка поступало нужное количество белка.
Без лечебной физкультуры восстановить функцию пораженного сустава практически невозможно даже после приема самых сильных лекарств. Однако все упражнения подбираются только врачом в соответствии с фазой заболевания и наличием осложнений.
ЮИА у детей – серьезное и неприятное заболевание. Но в тесном сотрудничестве с ревматологом с болезнью обычно удается справиться.
